تعرّف على الحالات التي قد تحتاج إلى زراعة نخاع العظم، والفرق بين الزراعة الذاتية وزراعة الخلايا من متبرع، وكيف تتم المطابقة، وما الذي يحدث أثناء العلاج وفترة التعافي.

ما هي زراعة نخاع العظم؟

زراعة نخاع العظم هي علاج يهدف إلى استبدال الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم عندما تكون تالفة أو غير سليمة بخلايا جذعية صحية.

تقوم هذه الخلايا بإنتاج خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. ورغم شيوع مصطلح “زراعة نخاع العظم”، يمكن أيضاً الحصول على الخلايا الجذعية من الدم أو من دم الحبل السري.

ويُستخدم طبياً مصطلح أوسع هو زراعة الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم.

من قد يحتاج إلى زراعة نخاع العظم؟

قد يتم التفكير في زراعة الخلايا الجذعية لعلاج عدد من أمراض الدم وبعض أنواع السرطان، ومنها:

• اللوكيميا
• الليمفوما
• المايلوما المتعددة
• متلازمات خلل التنسج النقوي
• فقر الدم اللاتنسجي
• بعض أمراض الدم الوراثية
• بعض اضطرابات الجهاز المناعي

يعتمد قرار الزراعة على نوع المرض ومرحلته، والعلاجات السابقة، وعمر المريض وحالته الصحية العامة، ومدى توفر متبرع مناسب عندما تكون خلايا المتبرع مطلوبة.

ما هي الأنواع الرئيسية للزراعة؟

هناك نوعان رئيسيان من زراعة الخلايا الجذعية.

الزراعة الذاتية

في الزراعة الذاتية، يتم جمع الخلايا الجذعية السليمة من المريض نفسه قبل بدء العلاج المكثف وحفظها.

بعد ذلك يتلقى المريض جرعات عالية من العلاج الكيميائي، وأحياناً العلاج الإشعاعي، ثم تتم إعادة الخلايا الجذعية المخزنة إلى جسمه.

يُستخدم هذا النوع في بعض الحالات مثل المايلوما المتعددة وبعض أنواع الليمفوما.

الزراعة من متبرع

في الزراعة الخيفية، تأتي الخلايا الجذعية من شخص آخر.

قد يكون المتبرع أحد أفراد العائلة أو متبرعاً غير قريب لديه توافق مناسب مع المريض.

يمكن لهذه الزراعة أن تستبدل الخلايا المكوِّنة للدم المريضة بخلايا سليمة من المتبرع. وفي بعض سرطانات الدم، قد تساعد خلايا المناعة القادمة من المتبرع أيضاً في مهاجمة الخلايا السرطانية المتبقية.

كيف تتم مطابقة المتبرع؟

عند إجراء الزراعة من متبرع، يقوم الأطباء بمقارنة مؤشرات تسمى مستضدات الكريات البيضاء البشرية أو HLA.

توافق HLA أكثر تعقيداً من مجرد تطابق فصيلة الدم.

كلما كان التوافق أفضل، زادت فرصة نجاح الخلايا المزروعة في الاستقرار داخل نخاع العظم، وقد يقل خطر بعض المضاعفات.

إذا لم يتوفر متبرع متطابق بالكامل، يمكن لفريق الزراعة دراسة خيارات أخرى حسب حالة المريض والمتبرعين المتاحين.

ماذا يحدث قبل الزراعة؟

يخضع المريض قبل الزراعة لتقييم طبي شامل.

وقد يشمل ذلك:

• تحاليل الدم
• تقييم القلب والرئتين
• فحوص وظائف الكلى والكبد
• فحوص العدوى
• التصوير الطبي
• تقييم المرض الأساسي

قبل إعطاء الخلايا الجذعية، يتلقى المريض عادة علاجاً تحضيرياً باستخدام العلاج الكيميائي، وأحياناً العلاج الإشعاعي.

يهدف هذا العلاج إلى التخلص من الخلايا المريضة، وتقليل نشاط الجهاز المناعي عند الحاجة، وتجهيز نخاع العظم لاستقبال الخلايا الجديدة.

كيف يتم إعطاء الخلايا الجذعية؟

عادةً ما يتم إعطاء الخلايا الجذعية عن طريق الوريد، بطريقة تشبه نقل الدم.

بعد دخولها إلى مجرى الدم، تنتقل الخلايا الجذعية إلى نخاع العظم وتبدأ تدريجياً في إنتاج خلايا دم جديدة.

تسمى هذه العملية بالاستقرار أو الالتحام داخل نخاع العظم.

يقوم الأطباء بمتابعة تعداد خلايا الدم بشكل منتظم لمعرفة متى تبدأ الخلايا الجديدة في العمل.

فترة التعافي بعد الزراعة

خلال الفترة الأولى بعد الزراعة يكون الجهاز المناعي ضعيفاً، وقد تنخفض مستويات خلايا الدم بشكل واضح.

لذلك تتم مراقبة المريض عن قرب للكشف عن العدوى أو النزيف أو المضاعفات الأخرى.

قد يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لعدة أسابيع حسب نوع الزراعة وحالته الصحية.

بعد الخروج من المستشفى، يحتاج إلى تحاليل دم وزيارات متابعة متكررة. وقد يستغرق التعافي الكامل للجهاز المناعي عدة أشهر، وقد يستغرق وقتاً أطول بعد الزراعة من متبرع.

ما هو مرض الطعم حيال المضيف؟

مرض الطعم حيال المضيف أو GVHD هو أحد المضاعفات المحتملة بعد الزراعة من متبرع.

يحدث عندما تتعرف خلايا المناعة القادمة من المتبرع على أنسجة المريض باعتبارها غريبة وتبدأ في مهاجمتها.

يمكن أن يؤثر هذا المرض في الجلد والجهاز الهضمي والكبد والفم والعينين والرئتين.

يستخدم الأطباء أدوية لتقليل خطر حدوثه وشدته، ويتم مراقبة المرضى بعناية للكشف المبكر عن أعراضه.

ما هي المخاطر الرئيسية؟

قد ترتبط زراعة نخاع العظم أو الخلايا الجذعية بمضاعفات مهمة، منها:

• العدوى الشديدة
• النزيف أو فقر الدم أثناء تعافي خلايا الدم
• مرض الطعم حيال المضيف بعد الزراعة من متبرع
• مضاعفات تؤثر في بعض الأعضاء
• الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي
• فشل الخلايا المزروعة في الاستقرار والعمل
• عودة المرض الأساسي

تختلف المخاطر بشكل كبير حسب نوع المرض، ونوع الزراعة، ودرجة توافق المتبرع، والحالة الصحية العامة للمريض.

الحياة بعد الزراعة

لا تنتهي رحلة العلاج عند مغادرة المستشفى.

تُعد المتابعة المنتظمة ضرورية لمراقبة تعداد الدم، وتعافي الجهاز المناعي، وخطر العدوى، وحالة المرض الأساسي.

قد يحتاج المريض إلى أدوية وقائية، وتطعيمات، واحتياطات غذائية، وقيود مؤقتة على السفر أو التعرض لمصادر العدوى.

زراعة نخاع العظم ليست إجراءً واحداً فقط، بل هي مسار علاجي معقد وطويل الأمد. لذلك يجب تقييم المرضى المحتمل احتياجهم إلى الزراعة من قبل فريق متخصص في أمراض الدم وزراعة الخلايا الجذعية لتحديد ما إذا كانت الزراعة مناسبة وما هو النوع الأفضل لكل حالة.