سرطان الثدي: الأعراض، التشخيص، الأنواع وخيارات العلاج

ما هو سرطان الثدي؟

يحدث سرطان الثدي عندما تبدأ خلايا غير طبيعية داخل أنسجة الثدي بالنمو والانقسام بشكل غير منضبط.

تبدأ معظم حالات سرطان الثدي في القنوات التي تنقل الحليب إلى الحلمة أو في الفصيصات المسؤولة عن إنتاج الحليب.

قد يبقى السرطان محصوراً داخل الثدي، أو ينتشر إلى العقد اللمفاوية القريبة، وفي الحالات الأكثر تقدماً قد ينتقل إلى أعضاء أخرى في الجسم.

يصيب سرطان الثدي النساء بشكل أساسي، لكنه قد يحدث أيضاً لدى الرجال.

يُعد التشخيص المبكر مهماً لأن خيارات العلاج والنتائج قد تختلف بشكل كبير عندما يتم اكتشاف السرطان قبل انتشاره.

ما هي الأعراض المحتملة؟

قد لا يسبب سرطان الثدي أي أعراض في مراحله المبكرة.

ومن العلامات المحتملة:

• ظهور كتلة جديدة أو سماكة في الثدي أو منطقة الإبط
• تغير في حجم أو شكل الثدي
• تغيرات في جلد الثدي
• ظهور تجعد أو انكماش في الجلد
• احمرار أو تورم
• تغيرات في شكل الحلمة
• إفرازات من الحلمة غير مرتبطة بالرضاعة
• انقلاب الحلمة إلى الداخل
• ألم مستمر في الثدي أو الحلمة

ليس كل تكتل في الثدي سرطانياً.

لكن أي تغير جديد أو غير مفسر يجب تقييمه طبياً بدلاً من الانتظار لمعرفة ما إذا كان سيختفي من تلقاء نفسه.

كيف يتم تشخيص سرطان الثدي؟

إذا تم اكتشاف تغير مشبوه أثناء الفحص أو التصوير، فقد يستخدم الأطباء عدة وسائل للتقييم.

وقد تشمل:

• الفحص السريري للثدي
• تصوير الثدي بالأشعة السينية
• الموجات فوق الصوتية
• تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي في بعض الحالات
• أخذ خزعة

تُعد الخزعة ضرورية لتأكيد ما إذا كان النسيج المشبوه سرطانياً.

أثناء الخزعة، يتم أخذ عينة صغيرة من النسيج وفحصها تحت المجهر من قبل طبيب علم الأمراض.

لماذا تعتبر الخزعة مهمة؟

لا تقتصر أهمية الخزعة على تأكيد وجود السرطان فقط.

يتم فحص الخلايا لتحديد نوع الورم ودرجته.

كما يتم عادة اختبار خلايا سرطان الثدي لعدة مؤشرات مهمة، منها:

• مستقبلات الإستروجين ER
• مستقبلات البروجسترون PR
• بروتين HER2

تؤثر هذه النتائج بشكل مباشر في اختيار خطة العلاج.

سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات

تستخدم بعض سرطانات الثدي هرمونات مثل الإستروجين أو البروجسترون للمساعدة على النمو.

تُسمى هذه الأورام بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات.

قد يستفيد المرضى المصابون بهذا النوع من العلاج الهرموني الذي يعمل على منع تأثير الهرمونات أو تقليل إنتاجها.

وقد يستمر العلاج الهرموني لعدة سنوات حسب الخطة العلاجية الفردية.

سرطان الثدي الإيجابي لـ HER2

تنتج بعض سرطانات الثدي كميات زائدة من بروتين يسمى HER2.

قد تنمو الأورام الإيجابية لـ HER2 بشكل أسرع، لكن توجد علاجات موجّهة تستهدف هذا البروتين بشكل خاص.

ولهذا فإن فحص HER2 يُعد جزءاً مهماً من تشخيص سرطان الثدي الحديث.

ما هو سرطان الثدي الثلاثي السلبي؟

سرطان الثدي الثلاثي السلبي لا يحتوي على مستقبلات الإستروجين أو البروجسترون ولا ينتج كميات زائدة من HER2.

وبسبب غياب هذه الأهداف العلاجية، لا تكون العلاجات الهرمونية أو الموجّهة لـ HER2 فعالة في هذا النوع.

غالباً ما يكون العلاج الكيميائي مهماً، وقد يتم استخدام العلاج المناعي لدى بعض المرضى المختارين.

كيف يتم تحديد مرحلة سرطان الثدي؟

تحديد المرحلة يوضح مدى انتشار السرطان.

ينظر الأطباء إلى عوامل مثل:

• حجم الورم
• وجود السرطان في العقد اللمفاوية القريبة
• انتشار السرطان إلى أعضاء أخرى
• درجة الورم
• الخصائص البيولوجية للخلايا السرطانية

يساعد تحديد المرحلة على وضع الخطة العلاجية المناسبة.

جراحة سرطان الثدي

تُستخدم الجراحة بشكل شائع عندما يكون الورم قابلاً للاستئصال.

وهناك طريقتان رئيسيتان:

جراحة الحفاظ على الثدي

تُعرف أيضاً باسم استئصال الورم، ويتم فيها إزالة الورم مع جزء من النسيج المحيط به مع الحفاظ على معظم الثدي.

غالباً ما يُنصح بالعلاج الإشعاعي بعدها.

استئصال الثدي

في هذه العملية تتم إزالة الثدي بالكامل.

وقد يتم إجراء إعادة بناء الثدي في الوقت نفسه أو في مرحلة لاحقة.

يعتمد الاختيار بين الحفاظ على الثدي واستئصاله على حجم الورم وموقعه وحجم الثدي والعوامل الوراثية والعلاجات السابقة وتفضيلات المريضة.

تقييم العقد اللمفاوية

يمكن أن ينتقل سرطان الثدي إلى العقد اللمفاوية الموجودة تحت الإبط.

قد يقوم الأطباء بإجراء خزعة للعقدة اللمفاوية الحارسة لفحص أول عقد لمفاوية تستقبل التصريف من الثدي.

تساعد النتائج على تحديد مرحلة السرطان والحاجة إلى علاجات إضافية.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي طاقة عالية لاستهداف الخلايا السرطانية وتدميرها في منطقة محددة.

يُستخدم بشكل شائع بعد جراحة الحفاظ على الثدي، وقد يُوصى به أيضاً بعد استئصال الثدي في بعض الحالات.

تعتمد الخطة على خصائص الورم واحتمال عودة المرض.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية تنتقل عبر مجرى الدم لمهاجمة الخلايا السرطانية في أنحاء الجسم.

وقد يُعطى:

• قبل الجراحة لتقليص حجم الورم
• بعد الجراحة لتقليل خطر عودة السرطان
• لعلاج السرطان المنتشر إلى أعضاء أخرى

لا يحتاج كل مريض بسرطان الثدي إلى العلاج الكيميائي.

يعتمد القرار على نوع الورم ومرحلته ودرجته وعوامل أخرى مرتبطة بخطر عودة المرض.

العلاج الموجّه والعلاج المناعي

تستهدف العلاجات الموجّهة خصائص محددة داخل الخلايا السرطانية.

ويُعد العلاج الموجّه لبروتين HER2 مثالاً مهماً في حالات سرطان الثدي الإيجابي لـ HER2.

كما يمكن استخدام علاجات موجّهة أخرى حسب النتائج الجينية أو الجزيئية للورم.

وقد يتم اللجوء إلى العلاج المناعي في بعض الحالات، خاصة لدى بعض المرضى المصابين بسرطان الثدي الثلاثي السلبي.

ماذا يحدث بعد انتهاء العلاج؟

تبقى المتابعة المنتظمة مهمة بعد علاج سرطان الثدي.

وقد تشمل:

• الفحوص السريرية
• تصوير الثدي بالأشعة عند الحاجة
• مراقبة الآثار الجانبية للعلاج
• متابعة العلاج الهرموني أو الأدوية طويلة المدى
• تقييم أي أعراض جديدة

وقد تحتاج المريضة أيضاً إلى دعم خلال فترة التعافي الجسدي والنفسي بعد الجراحة أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الهرموني.

الحياة بعد سرطان الثدي

سرطان الثدي ليس مرضاً واحداً.

قد يحتاج مريضان لديهما أورام متقاربة في الحجم إلى علاجات مختلفة تماماً بسبب اختلاف الخصائص البيولوجية للخلايا السرطانية.

ولهذا يعتمد العلاج الحديث بشكل كبير على نتائج علم الأمراض، وفحوص المستقبلات، وتحديد مرحلة المرض، والتقييم من قبل فريق متعدد التخصصات.

من الأفضل أن يتم تقييم مرضى سرطان الثدي من قبل فريق يضم جراحي الثدي، وأطباء الأورام، وأطباء العلاج الإشعاعي، وأطباء الأشعة، وأطباء علم الأمراض.

الهدف هو وضع خطة علاج فردية تعالج السرطان بفعالية مع مراعاة الحالة الصحية العامة وجودة حياة المريض.