غسيل الكلى: أنواعه، كيف يعمل، آثاره الجانبية، وما الذي يمكن توقعه؟

ما هو غسيل الكلى؟

غسيل الكلى هو علاج يُستخدم عندما تصبح الكلى غير قادرة على إزالة كمية كافية من الفضلات والسوائل الزائدة والمعادن من الدم.

تعمل الكلى السليمة بشكل مستمر على تنقية الدم والمساعدة في تنظيم السوائل وضغط الدم ومستويات بعض المعادن مثل البوتاسيوم والصوديوم.

عندما تنخفض وظائف الكلى بشكل شديد، يمكن لغسيل الكلى أن يقوم بجزء من هذه الوظائف.

يمكن أن يساعد غسيل الكلى المريض على الشعور بتحسن والعيش لفترة أطول، لكنه لا يعالج الفشل الكلوي بشكل نهائي ولا يعوض جميع وظائف الكلى الطبيعية.

متى يحتاج المريض إلى غسيل الكلى؟

يتم التفكير في غسيل الكلى عادة عند الوصول إلى مراحل متقدمة من الفشل الكلوي.

ولا يعتمد القرار على تحليل دم واحد فقط، بل يأخذ الطبيب في الاعتبار الأعراض، ونتائج التحاليل، واحتباس السوائل، والمضاعفات الناتجة عن انخفاض وظائف الكلى.

قد تشمل العلامات التي تشير إلى الحاجة إلى غسيل الكلى:

• التعب الشديد
• فقدان الشهية
• الغثيان أو القيء
• ضيق التنفس
• تورم الساقين أو الجسم
• احتباس السوائل بشكل يصعب السيطرة عليه
• ارتفاع مستوى البوتاسيوم
• التشوش أو ضعف التركيز
• أعراض ناتجة عن تراكم الفضلات في الجسم

من الأفضل أن يناقش مرضى الكلى المزمنة المتقدمة خيارات العلاج مبكراً مع طبيب الكلى حتى يكون هناك وقت كافٍ للتحضير.

ما هي الأنواع الرئيسية لغسيل الكلى؟

يوجد نوعان رئيسيان:

• الغسيل الدموي
• الغسيل البريتوني

الغسيل الدموي

في الغسيل الدموي، يتم سحب الدم من جسم المريض وتمريره عبر مرشح خاص يسمى جهاز الديالايزر، ثم يُعاد الدم المنقى إلى الجسم.

يساعد الجهاز على إزالة:

• الفضلات
• الأملاح الزائدة
• السوائل الزائدة
• بعض المعادن غير المرغوب فيها

يمكن إجراء الغسيل الدموي في مركز متخصص أو في المنزل لدى بعض المرضى المناسبين.

غالباً ما يُجرى الغسيل في المركز حوالي ثلاث مرات أسبوعياً، لكن عدد الجلسات ومدتها يختلفان حسب حالة المريض.

ما هو مدخل غسيل الكلى؟

يحتاج الغسيل الدموي إلى وسيلة موثوقة للوصول إلى مجرى الدم.

وأهم الأنواع:

الناسور الشرياني الوريدي

يقوم الجراح بتوصيل شريان بوريد، عادة في الذراع.

يُفضّل الناسور في كثير من الحالات لأنه يمكن أن يستمر لفترة طويلة، وغالباً ما تكون مخاطر العدوى والانسداد فيه أقل مقارنة ببعض الوسائل الأخرى.

الوصلة الوعائية الصناعية

يتم استخدام أنبوب صناعي لربط شريان بوريد.

قد يتم اللجوء إليها عندما لا تكون الأوعية الدموية مناسبة لإنشاء ناسور طبيعي.

قسطرة الغسيل

هي أنبوب يتم إدخاله في وريد كبير، وغالباً في منطقة الرقبة.

يمكن استخدامها عندما يحتاج المريض إلى بدء الغسيل بسرعة، أو أثناء انتظار تجهيز الناسور أو الوصلة الوعائية.

ولأن القسطرة تحمل خطراً أعلى للإصابة بالعدوى، يُفضّل عادة تجنب استخدامها لفترة طويلة إذا توفرت وسيلة أخرى.

الغسيل البريتوني

في الغسيل البريتوني، تتم تنقية الدم داخل جسم المريض نفسه.

تُستخدم بطانة البطن، المعروفة باسم الغشاء البريتوني، كمرشح طبيعي.

يتم وضع قسطرة لينة داخل البطن، ثم يدخل سائل خاص للغسيل عبر القسطرة.

أثناء بقاء السائل في البطن، تنتقل الفضلات والسوائل الزائدة من الدم إلى سائل الغسيل.

بعد ذلك يتم تصريف السائل المستخدم واستبداله بسائل جديد.

أنواع الغسيل البريتوني

هناك طريقتان شائعتان:

الغسيل البريتوني اليدوي المستمر

يقوم المريض بتغيير سائل الغسيل يدوياً عدة مرات خلال اليوم.

ولا يحتاج إلى جهاز أثناء عملية التبديل نفسها.

الغسيل البريتوني الآلي

يستخدم جهاز يسمى جهاز التدوير لتغيير سائل الغسيل بشكل تلقائي، وغالباً أثناء الليل بينما يكون المريض نائماً.

يمكن للغسيل البريتوني أن يوفر مرونة أكبر لأنه يُجرى في المنزل، لكنه يتطلب الالتزام الصارم بالنظافة لتقليل خطر العدوى.

ماذا يحدث أثناء جلسة الغسيل الدموي؟

أثناء الجلسة، يتم توصيل المريض بجهاز الغسيل عبر المدخل الوعائي.

يمر الدم داخل جهاز الديالايزر حيث تتم إزالة الفضلات والسوائل الزائدة، ثم يعود الدم المنقى إلى الجسم.

خلال الجلسة، يقوم الفريق الطبي بمراقبة:

• ضغط الدم
• نبض القلب
• كمية السوائل المسحوبة
• أداء مدخل الغسيل

ما هي الآثار الجانبية الشائعة؟

تختلف الآثار الجانبية من مريض إلى آخر، وقد تعتمد على نوع الغسيل والحالة الصحية العامة.

قد تشمل الآثار المحتملة أثناء أو بعد الغسيل الدموي:

• انخفاض ضغط الدم
• تقلصات العضلات
• الدوخة
• الغثيان
• الصداع
• التعب بعد الجلسة
• الحكة
• النزيف أو الكدمات حول مدخل الغسيل
• التهاب أو انسداد مدخل الغسيل

أما الغسيل البريتوني فقد يرتبط بالتهاب حول القسطرة أو التهاب داخل البطن يُعرف بالتهاب الصفاق.

يجب إبلاغ فريق الغسيل فوراً عند ظهور حمى، أو ألم غير معتاد، أو احمرار، أو تورم، أو أي مشكلة في مدخل الغسيل.

هل يؤثر غسيل الكلى على الطعام والسوائل؟

يحتاج كثير من المرضى إلى تعديل نظامهم الغذائي وكمية السوائل التي يشربونها.

وبحسب نتائج التحاليل ونوع الغسيل، قد يوصي الطبيب أو اختصاصي التغذية بالتحكم في:

• الملح
• البوتاسيوم
• الفوسفور
• كمية السوائل
• كمية البروتين

تختلف التوصيات من مريض إلى آخر.

ولا يُنصح بتقليل الطعام أو السوائل بشكل شديد دون توجيه من فريق علاج الكلى.

هل يمكن للمريض العمل أو السفر أثناء غسيل الكلى؟

نعم، يستطيع كثير من المرضى الاستمرار في العمل وممارسة النشاط والسفر.

لكن العلاج يحتاج إلى التخطيط.

مرضى الغسيل الدموي في المراكز يحتاجون إلى ترتيب جلسات الغسيل مسبقاً في وجهة السفر.

وقد يمنح الغسيل المنزلي بعض المرضى مرونة أكبر في المواعيد.

يمكن لفريق الغسيل المساعدة في تنظيم العلاج بما يتناسب مع العمل والسفر والأنشطة اليومية.

غسيل الكلى أم زراعة الكلى؟

بالنسبة للمرضى المناسبين طبياً، قد تكون زراعة الكلى بديلاً عن الغسيل طويل الأمد.

يحتاج بعض المرضى إلى الغسيل أثناء انتظار كلية من متبرع، بينما قد يخضع بعض المرضى للزراعة قبل أن يصبح الغسيل ضرورياً.

لكن ليس كل مريض مناسباً لزراعة الكلى.

يعتمد الخيار الأفضل على الحالة الصحية العامة، وسبب مرض الكلى، والعمر، وتوفر المتبرع، والظروف الفردية للمريض.

التعايش مع غسيل الكلى

بدء غسيل الكلى يمثل تغييراً كبيراً في حياة المريض، لكن كثيراً من المرضى يتكيفون مع العلاج ويواصلون حياة نشطة.

يعتمد نجاح العلاج على:

• الالتزام بجميع الجلسات المقررة
• العناية بمدخل الغسيل
• تناول الأدوية بالشكل الصحيح
• اتباع النظام الغذائي المناسب للحالة
• مراقبة كمية السوائل
• الإبلاغ المبكر عن الأعراض
• المتابعة المنتظمة مع طبيب الكلى

غسيل الكلى ليس مجرد علاج باستخدام جهاز، بل هو علاج طويل الأمد للفشل الكلوي يحتاج إلى تعاون مستمر بين المريض وطبيب الكلى وفريق التمريض واختصاصي التغذية وغيرهم من المختصين.