سرطان الرئة: الأعراض، التشخيص، الأنواع وخيارات العلاج

ما هو سرطان الرئة؟

يحدث سرطان الرئة عندما تبدأ خلايا غير طبيعية داخل الرئة بالنمو والانقسام بشكل غير منضبط.

يمكن لهذه الخلايا أن تكوّن ورماً، وتغزو الأنسجة القريبة، وفي بعض الحالات تنتشر إلى أعضاء أخرى في الجسم.

يُعد التدخين السبب الرئيسي لسرطان الرئة، لكن المرض قد يصيب أيضاً أشخاصاً لم يدخنوا مطلقاً.

ولأن سرطان الرئة في مراحله المبكرة قد لا يسبب أعراضاً واضحة، يتم اكتشاف بعض الحالات بعد تقدم المرض.

ما هي الأنواع الرئيسية لسرطان الرئة؟

ينقسم سرطان الرئة إلى مجموعتين رئيسيتين.

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

يُعد سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة، أو NSCLC، النوع الأكثر شيوعاً.

ويشمل عدة أنواع فرعية، منها:

• السرطان الغدي
• سرطان الخلايا الحرشفية
• سرطان الخلايا الكبيرة

تعتمد خطة العلاج بشكل كبير على مرحلة المرض والخصائص الجزيئية للخلايا السرطانية.

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة، أو SCLC، أقل شيوعاً لكنه غالباً ينمو وينتشر بسرعة أكبر.

يرتبط هذا النوع بشكل قوي بالتدخين.

وبسبب ميله للانتشار المبكر، يعتمد العلاج غالباً على العلاج الكيميائي والإشعاعي أكثر من الجراحة.

ما هي أعراض سرطان الرئة؟

تختلف الأعراض حسب مكان الورم ومرحلة المرض.

وقد تشمل:

• سعال مستمر أو يزداد سوءاً
• خروج دم مع السعال
• ضيق التنفس
• ألم الصدر
• بحة الصوت
• فقدان الوزن دون سبب واضح
• فقدان الشهية
• التعب أو الضعف المستمر
• تكرار التهابات الصدر مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية
• ظهور صفير جديد أثناء التنفس

يمكن أن تحدث هذه الأعراض أيضاً بسبب أمراض أخرى لا علاقة لها بالسرطان.

لكن استمرار الأعراض أو عدم وجود تفسير واضح لها يستدعي التقييم الطبي.

هل يمكن اكتشاف سرطان الرئة قبل ظهور الأعراض؟

نعم.

يمكن للتصوير المقطعي بجرعة منخفضة أن يساعد على اكتشاف بعض حالات سرطان الرئة قبل ظهور الأعراض لدى الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة.

يُستخدم الفحص عادة لدى بعض البالغين الذين لديهم تاريخ طويل من التدخين ويستوفون معايير محددة تتعلق بالعمر والحالة الصحية.

ويختلف هذا الفحص عن الأشعة السينية العادية للصدر.

يجب مناقشة الحاجة إلى الفحص مع الطبيب لتحديد ما إذا كان مناسباً لكل شخص.

كيف يتم تشخيص سرطان الرئة؟

إذا اشتبه الطبيب بوجود سرطان الرئة، فقد يتم إجراء عدد من الفحوص.

وقد تشمل:

• أشعة الصدر
• التصوير المقطعي
• فحص PET في بعض الحالات
• تنظير القصبات
• الخزعة بالإبرة
• الموجات فوق الصوتية عبر القصبات
• الفحص المخبري لعينات الأنسجة

تساعد فحوص التصوير على تحديد مكان الورم وحجمه وما إذا كان قد انتشر.

لكن تشخيص السرطان بشكل مؤكد يحتاج عادة إلى فحص خلايا أو أنسجة مأخوذة من الورم.

لماذا تعتبر الخزعة مهمة؟

تؤكد الخزعة ما إذا كانت الكتلة الموجودة في الرئة سرطانية، كما تساعد على تحديد النوع الدقيق للسرطان.

وفي كثير من حالات سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة، يتم أيضاً إجراء اختبارات جينية وجزيئية على النسيج.

قد تكشف هذه الفحوص عن تغيرات تساعد الأطباء على اختيار العلاجات الموجّهة أو بعض أنواع العلاج المناعي.

ولهذا فإن الحصول على عينة نسيج مناسبة للتحليل يعتبر جزءاً مهماً من التشخيص الحديث.

كيف يتم تحديد مرحلة سرطان الرئة؟

توضح المرحلة مدى انتشار السرطان.

يقوم الأطباء بتقييم:

• حجم الورم الرئيسي ومكانه
• العقد اللمفاوية القريبة
• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الرئة الأخرى
• وجود انتشار إلى أعضاء بعيدة

قد تُستخدم الأشعة المقطعية وPET والرنين المغناطيسي وخزعات العقد اللمفاوية أو الأنسجة الأخرى في تحديد المرحلة.

وتؤثر المرحلة بشكل كبير في اختيار العلاج.

الجراحة

قد تكون الجراحة خياراً لبعض المرضى المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المراحل المبكرة، عندما يكون الورم قابلاً للاستئصال ويكون المريض قادراً على تحمل العملية.

قد تشمل الجراحة إزالة:

• جزء صغير من الرئة
• فص كامل من الرئة
• الرئة بالكامل في حالات مختارة

كما يتم غالباً تقييم العقد اللمفاوية القريبة.

تُستخدم الجراحة بشكل أقل في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بسبب ميله للانتشار المبكر.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي طاقة عالية لتدمير الخلايا السرطانية.

وقد يُستخدم:

• كعلاج رئيسي عندما لا تكون الجراحة مناسبة
• بعد الجراحة لدى بعض المرضى
• مع العلاج الكيميائي
• لعلاج السرطان المنتشر
• لتخفيف أعراض مثل الألم أو النزيف

تهدف التقنيات الحديثة إلى توجيه الإشعاع نحو الورم مع تقليل تعرض أنسجة الرئة السليمة والأعضاء القريبة.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية تنتقل عبر مجرى الدم لمهاجمة الخلايا السرطانية سريعة الانقسام.

قد يُعطى قبل الجراحة أو بعدها في بعض حالات سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.

كما يعتبر جزءاً مهماً من علاج الحالات المتقدمة، ويُستخدم بشكل شائع في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.

العلاج الموجّه

تحتوي بعض حالات سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة على تغيرات جينية تساعد الخلايا السرطانية على النمو.

يمكن للأدوية الموجّهة أن تستهدف بعض هذه التغيرات أو البروتينات غير الطبيعية.

ولهذا قد يتم إجراء فحوص جزيئية للكشف عن تغيرات في جينات مثل:

• EGFR
• ALK
• ROS1

وقد يتم فحص تغيرات أخرى حسب الحالة.

يمكن لهذه النتائج أن تؤثر بشكل كبير في اختيار العلاج.

العلاج المناعي

يساعد العلاج المناعي جهاز المناعة على التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها.

أصبح هذا النوع من العلاج مهماً لدى كثير من مرضى سرطان الرئة المتقدم.

قد يقوم الأطباء بفحص مؤشرات مثل PD-L1، إلى جانب المعلومات الجينية والسريرية الأخرى.

يمكن إعطاء العلاج المناعي بمفرده أو مع العلاج الكيميائي حسب حالة المريض.

علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

يتم علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بطريقة مختلفة عادة عن سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.

وبسبب سرعة نموه وانتشاره، يكون العلاج الكيميائي من أهم العلاجات.

قد يتم إضافة العلاج الإشعاعي، خصوصاً عندما يكون المرض محدوداً داخل منطقة الصدر.

كما يمكن استخدام العلاج المناعي لدى بعض المرضى.

ماذا يحدث بعد العلاج؟

يحتاج المرضى إلى متابعة منتظمة بعد انتهاء العلاج.

وقد تشمل:

• الفحص السريري
• التصوير المقطعي
• تحاليل الدم
• متابعة الآثار الجانبية للعلاج
• مراقبة علامات عودة السرطان
• دعم التنفس والتغذية والتعافي البدني

كما يُنصح بالتوقف عن التدخين حتى بعد تشخيص سرطان الرئة، لأنه يمكن أن يساعد على تحسين الصحة العامة وتقليل خطر بعض المضاعفات وسرطانات أخرى.

التعايش مع سرطان الرئة

سرطان الرئة ليس مرضاً واحداً.

قد يكون علاج ورم صغير في مرحلة مبكرة مختلفاً تماماً عن علاج سرطان متقدم.

كما أن مريضين لديهما نفس المرحلة قد يتلقيان علاجات مختلفة بسبب اختلاف الخصائص الجينية للورم.

لذلك يعتمد العلاج الحديث على التشخيص الدقيق، وتحديد المرحلة، والفحوص الجزيئية.

من الأفضل أن تتم رعاية المريض من قبل فريق متعدد التخصصات قد يضم جراح الصدر، وطبيب الأورام، وطبيب العلاج الإشعاعي، وطبيب الأمراض الصدرية، وطبيب الأشعة، وطبيب علم الأمراض.

الهدف هو وضع خطة علاج فردية تعتمد على نوع سرطان الرئة، ومرحلته، وخصائصه الجزيئية، والحالة الصحية العامة للمريض.