الجنف: الأعراض، التشخيص، العلاج، ومتى تكون الجراحة ضرورية؟

ما هو الجنف؟

الجنف هو حالة يحدث فيها انحناء جانبي في العمود الفقري، وقد يصاحبه أيضاً دوران أو التفاف في الفقرات.

بدلاً من أن يبدو العمود الفقري مستقيماً عند النظر إليه من الخلف، قد يأخذ شكل حرف C أو S.

يُعتبر الانحناء الذي يزيد عن 10 درجات في الأشعة السينية جنفاً عادة.

يمكن أن يصيب الجنف الأطفال والمراهقين والبالغين، لكن أكثر الأنواع شيوعاً هو الجنف مجهول السبب لدى المراهقين، والذي يظهر غالباً خلال فترات النمو السريع.

ما أسباب الجنف؟

في معظم الأطفال والمراهقين لا يكون السبب معروفاً، ويُعرف هذا النوع باسم الجنف مجهول السبب.

وقد ترتبط بعض الأنواع الأخرى بـ:

• اضطرابات في تكوّن العمود الفقري قبل الولادة
• بعض الأمراض العصبية
• اضطرابات العضلات
• بعض الحالات الوراثية
• إصابات أو أمراض سابقة في العمود الفقري

أما لدى البالغين، فقد يكون الجنف امتداداً لانحناء بدأ في مرحلة مبكرة من الحياة، أو قد يتطور نتيجة التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر.

ولا ينتج الجنف عادة عن الجلوس الخاطئ أو حمل حقيبة مدرسية ثقيلة أو النوم في وضعية معينة.

ما هي علامات الجنف؟

قد يتم اكتشاف الجنف بسبب تغير في تناسق الجسم أكثر من وجود الألم.

ومن العلامات المحتملة:

• ارتفاع أحد الكتفين عن الآخر
• بروز إحدى لوحي الكتف أكثر من الأخرى
• عدم تساوي مستوى الوركين
• ميل الرأس قليلاً عن منتصف الجسم
• اختلاف شكل جانبي الخصر
• الميل إلى أحد الجانبين
• بروز أحد جانبي القفص الصدري عند الانحناء للأمام
• ظهور الملابس بشكل غير متساوٍ على الجسم

لا يشعر كثير من المراهقين المصابين بالجنف بأي ألم أو قد يكون الألم بسيطاً.

أما الانحناءات الشديدة فقد تؤثر مع الوقت في وضعية الجسم، وتسبب الانزعاج، وفي الحالات المتقدمة جداً قد تؤثر في التنفس.

كيف يتم تشخيص الجنف؟

يبدأ التشخيص عادة بالفحص السريري.

يقوم الطبيب بفحص وضعية الجسم والكتفين والوركين والعمود الفقري أثناء الوقوف، وقد يطلب من المريض الانحناء إلى الأمام.

يُعرف هذا الفحص باسم اختبار الانحناء الأمامي.

وقد يستخدم الطبيب جهازاً يسمى مقياس الجنف لتقدير درجة دوران الجذع.

إذا كان هناك اشتباه بالجنف، يتم عادة إجراء أشعة سينية للعمود الفقري أثناء الوقوف.

بعد ذلك يتم قياس الانحناء باستخدام ما يسمى زاوية كوب.

تساعد هذه الزاوية في تحديد شدة الانحناء واختيار طريقة المتابعة أو العلاج المناسبة.

هل يحتاج كل مريض إلى العلاج؟

لا.

العديد من حالات الجنف البسيطة لا تتطور بدرجة تستدعي العلاج الفعلي.

يعتمد القرار على عدة عوامل، منها:

• درجة الانحناء
• عمر المريض
• مقدار النمو المتبقي
• ما إذا كان الانحناء يزداد مع الوقت
• مكان وشكل الانحناء
• وجود أعراض
• الحالة الصحية العامة

وقد تتراوح الخيارات من المراقبة فقط إلى استخدام الدعامة أو التدخل الجراحي.

المراقبة

في الحالات التي يكون فيها الانحناء بسيطاً، وخاصة عندما يكون أقل من حوالي 25 إلى 30 درجة، قد يوصي الطبيب بالمراقبة المنتظمة بدلاً من بدء العلاج مباشرة.

يخضع الأطفال والمراهقون الذين لا يزالون في مرحلة النمو لفحوص وأشعة دورية لمعرفة ما إذا كان الانحناء يتطور.

إذا بقي الانحناء مستقراً، فقد لا يحتاج المريض إلى أي علاج إضافي.

استخدام الدعامة

قد تُستخدم دعامة الظهر لدى بعض الأطفال والمراهقين الذين لا يزالون في مرحلة النمو ويكون لديهم خطر زيادة الانحناء.

لا تهدف الدعامة عادة إلى جعل العمود الفقري مستقيماً تماماً.

بل يكون الهدف الرئيسي هو تقليل احتمال تطور الانحناء أثناء فترة النمو.

يتم تصميم الدعامة حسب جسم المريض، وقد يحتاج إلى ارتدائها لعدد محدد من الساعات يومياً.

يعتمد ذلك على درجة الانحناء ومرحلة النمو والحالة الفردية.

هل تساعد التمارين والعلاج الطبيعي؟

يُشجع مرضى الجنف بشكل عام على ممارسة النشاط البدني.

قد يساعد العلاج الطبيعي والتمارين على تحسين:

• قوة العضلات
• المرونة
• التوازن
• وضعية الجسم
• آلام أو انزعاج الظهر

وقد تُستخدم برامج تمارين متخصصة للجنف لدى بعض المرضى.

لكن التمارين وحدها لا تستطيع تصحيح جميع الانحناءات الهيكلية في العمود الفقري، ولا تُعتبر بديلاً عن الدعامة أو الجراحة عندما تكون هذه العلاجات ضرورية طبياً.

متى يتم التفكير في الجراحة؟

يتم التفكير في الجراحة عادة عندما يكون الانحناء شديداً أو يستمر في التقدم.

وقد يوصي الأطباء بتقييم جراحي عندما:

• يكون الانحناء كبيراً
• يستمر الانحناء في الزيادة
• لا تمنع الدعامة تطور الحالة
• يؤثر التشوه بشكل واضح في الحياة اليومية
• توجد أعراض شديدة في بعض المرضى البالغين
• يحدث ضغط على الأعصاب
• يؤثر الانحناء الشديد في التنفس أو وظائف الجسم

لدى المراهقين، يتم غالباً تقييم الانحناءات التي تصل إلى حوالي 45–50 درجة أو أكثر من ناحية الحاجة إلى الجراحة.

ماذا يحدث أثناء جراحة الجنف؟

من أكثر العمليات شيوعاً عملية دمج الفقرات.

يقوم الجراح بتصحيح وضعية العمود الفقري قدر الإمكان بشكل آمن، ثم يستخدم مسامير وقضباناً معدنية ومواد تساعد على التحام بعض الفقرات معاً.

الهدف ليس بالضرورة جعل العمود الفقري مستقيماً بنسبة 100%، بل تقليل التشوه بشكل آمن ومنع استمرار تطور الانحناء.

تعتمد تفاصيل العملية على عمر المريض، وشكل الانحناء، ودرجة شدته.

ما هي مخاطر الجراحة؟

جراحة الجنف من العمليات الكبرى وقد تكون لها بعض المضاعفات المحتملة، ومنها:

• النزيف
• العدوى
• الجلطات الدموية
• مشكلات في المسامير أو القضبان
• عدم التحام الفقرات بالشكل المطلوب
• استمرار الألم
• الحاجة إلى جراحة إضافية
• إصابة الأعصاب أو الحبل الشوكي في حالات نادرة

لهذا السبب يتم اللجوء إلى الجراحة عادة عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من المخاطر المحتملة.

كيف تكون فترة التعافي؟

تختلف فترة التعافي حسب نوع العملية وعمر المريض وحالته الصحية.

يبدأ المريض عادة بالمشي بشكل تدريجي خلال الفترة الأولى بعد الجراحة.

ثم تتم العودة إلى المدرسة أو العمل والأنشطة اليومية على مراحل.

يتم تقييد الرياضة والأنشطة المجهدة لفترة معينة حتى يكتمل التئام العمود الفقري.

وقد يستغرق التعافي الكامل عدة أشهر، مع الحاجة إلى المتابعة المنتظمة مع الفريق الجراحي.

الجنف عند البالغين

قد يكون الجنف لدى البالغين امتداداً لحالة بدأت منذ الطفولة، أو قد يتطور لاحقاً بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري.

يركز العلاج لدى البالغين غالباً على السيطرة على الأعراض وتحسين الحركة أكثر من تصحيح شكل العمود الفقري نفسه.

وقد تشمل الخيارات:

• الأدوية المسكنة للألم
• العلاج الطبيعي والتمارين
• بعض الحقن في العمود الفقري في حالات مختارة
• استخدام الدعامة للدعم في بعض الحالات
• الجراحة عند وجود أعراض شديدة أو تشوه متزايد

معظم البالغين المصابين بالجنف لا يحتاجون إلى الجراحة.

التعايش مع الجنف

يستطيع معظم الأشخاص المصابين بالجنف البسيط ممارسة حياتهم اليومية والنشاطات الرياضية بصورة طبيعية.

تُعد المتابعة المنتظمة مهمة بشكل خاص لدى الأطفال والمراهقين خلال مراحل النمو السريع، لأن بعض الانحناءات قد تتطور خلال هذه الفترة.

تشخيص الجنف لا يعني تلقائياً أن المريض سيحتاج إلى دعامة أو عملية جراحية.

تعتمد الخطة العلاجية المناسبة على عمر المريض، ودرجة الانحناء، ومقدار النمو المتبقي، والأعراض، وما إذا كان الانحناء يتطور مع الوقت.

يساعد التقييم لدى طبيب متخصص في جراحة العظام أو العمود الفقري على تحديد ما إذا كانت المراقبة أو الدعامة أو العلاج الطبيعي أو الجراحة هي الخيار الأنسب.